FAX:072−257−8818 (送信の際は用紙の裏表にご注意下さい)

■FAX専用ご注文フォーム■ 

※ハッキリとわかり易い文字でお書き下さい。
■お届け先氏名 フリガナ
―――――――――――――――――――

■お届け先ご住所 
フリガナ
――――――――――――――――――――――――――――
〒                 都道府県
――――――――――――――――――――――――――――
                      (マンション名等)
■お届け先電話(    )      ―
■FAX番号(    )      ―
■メールアドレス                @
■お支払い方法  代引き ・ 銀行口座振込み(※先払い) ・コンビニ後払い
※どちらかに○を付けて下さい。ご記入なき場合は「代引き」にての発送となります。
■ご注文確認
 連絡方法
 メールで ・ FAXで ・ 電話で ・ 連絡不要
※いづれかに○を付けて下さい。
■配送指定日
(任意)
   月    日 (本日より4日以降に設定)   ※いづれかに○↓
ヤマト 午前中 ・ 12〜14時 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 20〜21時

佐川  午前中 ・ 12〜14時 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜21時


●ご注文商品情報 ※書ききれない場合は別用紙にご記入の上送信 (お名前のご記入を忘れずに)
商品番号商品名数量
-
-
-
-
-
-
-
-



●その他の情報 ※該当する場合はチェック  ペット用品とわからない様に梱包希望
 ヤマト運輸で配送希望  佐川急便にて配送希望(代引きはご利用いただけません